近年來，Kiwi 胎頭吸引器是在國內外產科臨床廣泛應用的陰道助產分娩技術之一，常用于第二產程助產，準確掌握該技術的適應證，熟練應用，則能夠縮短第二產程的時間，降低母嬰相關的并發癥，提高助產成功率。本文就從Kiwi 胎頭吸引器的發展歷史、優勢、操作方法、助產前評估、助產條件、適應證、禁忌證、并發癥以及Kiwi 胎頭吸引器使用注意事項進行綜合探討。

胎頭吸引器的組成部分主要有吸頭器、橡皮導管、抽氣裝置，是用于女性生產困難時使用。在分娩過程中，持續性枕后位、枕橫位屬于難產，嚴重的則需進行剖宮產，但是剖宮產恢復慢、并發癥多，為此，在分娩過程中及時有效的干預，能夠改善妊娠結局。

傳統臨床上，陰道助產主要采用產鉗術，但產鉗助產技術難度大，專業性很高，容易對新生兒造成不可控的傷害，不僅增加側切、撕裂的概率，增加產婦疼痛[1]。

隨著醫學的進步，操作簡單、風險低的一次性無菌Kiwi 胎頭吸引器在臨床中得到廣泛應用，取得顯著的助產效果，有效提高分娩質量，提高分娩安全性。本文就從胎頭吸引器的歷史、優勢、適用證、操作方法等進行研究，具體如下。

胎頭吸引器的發展歷史

在十九世紀中期，有很多人嘗試制造出能夠牽引并吸引胎頭的設備，但均未能如愿，歷經近十年的研究，Malmstrom對前人的研究設計成果進行創新，通過真空原理，制造出胎頭吸引器裝置，采用塑料、金屬、橡膠、硅膠等作為吸杯的材質，胎頭吸引器主要有三個部分，包括吸引杯、吸引管以及負壓吸引裝置[2]。

目前，胎頭吸引器常見類型主要有：金屬扁圓型、金屬牛角型、金屬錐形、硅膠喇叭型。但是金屬杯吸引器的金屬質地比較硬，在吸引胎頭的過程中，對胎兒造成不利影響，隨著硅膠胎頭吸引器的出現，立即在臨床上得到廣泛應用，硅膠罩具有質地柔韌、吸力牢、不漏氣、無菌、操作簡單、方便放置等優勢，尤其適用于枕后位、枕橫位等分娩困難的產婦。

近幾年，尤其Kiwi 胎頭吸引器的出現，助產成功率大大提高。Kiwi 胎頭吸引器用軟硅膠材料制成吸杯，相比于傳統的金屬杯體和傳統的胎頭吸引器相比，Kiwi 胎頭吸引器主干與杯體是一個整體裝置，操作更加簡便，胎兒頭皮損傷率更小，放置更加容易，適用范圍更廣，最明顯的優勢是在分娩過程中，助產士可獨自操作吸引器進行助產，在臨床應用中得到廣泛好評[3]。

Kiwi 胎頭吸引器的優勢

相比于傳統的產鉗助產方式，一次性胎頭吸引器的軟硅膠頭無需裝置，操作簡單，能夠輕松定向、旋轉，容易把胎頭牽拉到盆底，促進胎兒順利娩出，操作前無需麻醉，操作過程中胎頭受外力小，有效保護軟產道，降低陰道撕裂的風險。枕后位、枕橫位時，應選擇把吸引器放置比較靠后的位置，才更容易使胎頭俯屈。

傳統金屬頭吸引器，需輔助旋轉，且拉力比較大，容易損傷嬰兒頭皮，操作技術要求高，需經驗豐富的助產人員操作，才能提高成功率[4]。Kiwi 胎頭吸引器與產鉗比較，無需側切，減少會陰、肛門括約肌裂傷，安全性高，操作簡便。與傳統金屬頭吸引器比較，更具安全性，對胎兒的損傷更小。有研究發現，Kiwi 胎頭吸引器不占據產婦的骨盆側壁空間位置，因此，對陰道損傷非常小，杯體置于胎頭位置，不容易損傷胎兒面部。

而且Kiwi 胎頭吸引器可任意旋轉，操作簡便，技術難度低，就算年輕的經驗較少的醫師也可輕松掌握，并能夠提高其分娩技術水平。同時，Kiwi 胎頭吸引器還帶牽引力指示器，牽引觸感通過可視刻度清晰呈現，大大提高陰道助產成功率[5]。

Kiwi Omni胎頭吸引器的操作方法

Kiwi 胎頭吸引器包括吸杯（軟硅膠材料）、主干（手動真空泵手柄、牽引裝置、牽引力指示器）組成，是一個整體裝置[6]。使用前，行陰道檢查，導尿排空膀胱，產婦子宮頸口開全后，取截石位，先明確胎頭方位和高低，常規消毒產婦會陰部，并用碘伏給予潤滑，把吸杯放在胎頭俯屈點，仔細檢查吸杯內部，排除嵌頓其他軟組織后，再用手動真空泵，手動真空泵壓力設置為40~66kPa左右，不宜太高，當孕婦出現子宮收縮時，手握真空泵手柄，緩慢地使吸杯沿著骨盆軸方向進行牽拉，另一只手對吸杯進行固定，該操作持續到胎頭娩出為止。

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Kiwi Omni胎頭吸引器助產前評估

①對產婦的評估，詳細掌握產婦在妊娠期出現的各種合并癥及產婦的身體狀況，盡可能避免陰道分娩的高危因素。掌握產婦的整個產程的進展情況，產程進展緩慢，則要注意評估母兒結局風險，并及時采取措施進行處理，同時還要注意，產婦在屏氣、用力的情況也會影響到分娩結果，因此，可適當給予麻醉、縮宮素等措施，降低對母兒的損傷風險[7]。

②對頭盆的評估，先行陰道檢查，排除頭盆不對稱情況，頭盆不對稱者需行剖宮產。再對胎兒的方位、胎先露位置、胎頭水腫情況、胎頭顱骨塑形程度等進行仔細評估。腹部檢查，明確胎頭入盆的深度。最后還得評估胎兒體重，行B超檢查，根據影像學檢查結果進行評估，若胎兒體重過大，則難產率高，應選擇剖宮產。

02

Kiwi Omni胎頭吸引器助產條件

①使用Kiwi Omni胎頭吸引器助產前，應和產婦、產婦家屬進行有效溝通，把相關的利弊詳細告知產婦及家屬，取得產婦及家屬的理解與配合，并自愿共同承擔風險。若產婦及家屬選擇剖宮產，則給予尊重和支持。

②操作者熟練程度，操作者對產婦及胎兒情況的判斷能力、吸引器的使用技巧、吸引器操作的熟練程度等因素，都會影響到胎兒損傷率、助產成功率[8]。

③胎先露位置的高低、牽引力的控制、助產器的判斷和選擇上方面尤為重要。如：胎兒達到盆底且胎頭著冠、胎頭尚未到達盆底、胎兒顱頂位于S+2以上等不同情況，要選擇合適的助產器，才能提高成功率。

④符合助產的條件包括：頭盆對稱、頭頂先露、宮口開全、胎先露部達盆底、接生者操作技能熟練等。對于助產進展仍不順利的產婦，征得產婦及家屬同意，則改行剖宮產，降低分娩風險，確保母嬰安全[9]。

03

Kiwi Omni胎頭吸引器助產的適應證、禁忌證、并發癥

適應證

①可疑胎兒窘迫者。

②產婦合并糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等全身性疾病，需縮短第二產程。

③宮縮乏力者，產婦過早用力，導致疲勞，宮縮乏力，導致產程延長，助產人員應注意讓產婦用力的時間，從旁告知正確用力的方法和呼吸的節奏。

④瘢痕子宮者，產婦有子宮手術史、剖宮產史，在第二產程中給予吸引器助產，預防瘢痕撕裂，幫助產婦順利娩出胎兒。

⑤宮口全開超過2h的第二產程延長者，由于產婦為持續性枕橫位和枕后位，胎頭很難完成內旋轉，徒手也無法旋轉，加上有些產婦采用硬膜外麻醉，痛覺缺失等情況，則需吸引器助產，防止因產程過長導致新生兒窒息的發生[10]。

禁忌證

①宮口還沒有開全的產婦，且胎先露較高。

②異常胎位，頭盆不稱的產婦。

③巨大兒、小于34周的早產兒。

④產道阻塞的產婦。

⑤子宮脫垂產婦。

⑥有尿漏修補術史的產婦。

⑦嚴重胎兒窘迫[11]。 

并發癥

較為常見的有胎兒顱內出血、產婦陰道裂傷、胎兒頭皮發生血腫、水腫等，由于胎兒方位不正，巨大兒等因素延長了胎頭吸引時間，從而容易引發顱內出血。

由于吸引器用力不當，宮頸組織、陰道壁被吸到，從而導致陰道和宮頸發生裂傷情況。

由于吸引器牽引時間長、負壓大，損傷胎兒頭發組織，從而導致頭皮血腫水腫并發癥，該并發癥會隨著時間自行吸收，大約一個月后吸收完畢。罕見并發癥主要為顱骨損傷[12]。

Kiwi Omni胎頭吸引器使用注意事項

有研究證實，對符合助產指征的產婦使用胎頭吸引器助產，有效縮短產程時間，降低分娩風險，提高分娩成功率。

胎頭吸引是臨床應用最為廣泛的助產方式，具有操作簡便、適應癥廣、損傷小、安全性高等優勢，但胎頭吸引器的材質要合理選擇，如金屬型胎頭吸引器，置入產婦陰道的技術要求高，需多次操作才可成功，給患者造成更大的疼痛，加上端口還包有橡皮圈，容易發生滑脫，且金屬材質硬，容易導致新生兒顱內損傷、頭皮血腫等風險[13]。硅膠型胎頭吸引器有彈性好、耐高溫、強度高、容易置入陰道等優勢，有效降低新生兒并發癥風險，還能夠減少對產婦陰道、會陰等軟組織的損傷母體。

因此，Kiwi Omni胎頭吸引器在使用過程中，應注意：

①杯體準確放置，杯體應置于胎頭俯屈點，縮小娩出徑線，胎頭吸引器的軸線與母體骨盆軸要盡量保持平行，才能有效控制牽引力度，提高胎頭吸引器的有效性和安全性。

②杯體吸附胎頭的時間不宜過長，應控制在10~15min范圍，避免發生損傷胎兒頭皮的情況出現。

③牽引困難者，應立即告知產婦及家屬引產情況，及時改為剖宮產術。

④在牽引過程中，牽拉用力方向應沿骨盆軸進行，且要配合宮縮的頻率及強度，避免杯體發生滑脫[14]。

⑤Kiwi Omni胎頭吸引器助產后護理：產科、新生兒科醫生要檢查新生兒、產婦是否出現創傷，對新生兒娩出后的體征進行評估，頭皮血腫可自愈，若血腫嚴重，應對癥處理。助產后要密切觀察新生兒的高膽紅素血癥、帽狀腱膜下血腫等，一旦發生，則立即對癥處理。

小結

對于產程延長、產婦子宮收縮乏力、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥等分娩困難的產婦，如何在最短的時間內以最快的速度安全娩出胎兒，同時還能降低母嬰損傷，改善妊娠結局，是產科臨床最為重要的研究課題。

胎頭吸引術是目前臨床上應用最為廣泛的陰道助產分娩手段。使用吸引器助產前，需要征得產婦及家屬的知情同意，且要符合適應證，使用過程中，需要產婦用力配合，才能提高助產成功率。牽引方向要沿著產軸進行牽引，要控制好負壓吸引時間，避免損傷胎兒。

大量研究證實，對于吸引器多次滑脫的產婦，應停止吸引器助產改為剖宮產，才能有效促進女性盆底功能的恢復[15]。

在產程中，產婦身邊一定要有人陪護，多用語言鼓勵患者，給患者樹立信心，能夠有效縮短產程，提高自然分娩成功率。

胎頭吸引器助產在陰道助產分娩中，助產人員要嚴格遵循助產指征，嚴格操作手法，才能有效減少并發癥，提高助產成功率。Kiwi Omni胎頭吸引器適用范圍廣、操作簡單、能夠減少母嬰并發癥風險，低年資產科醫師也能夠輕松掌握使用技巧，尤其適合在基層醫院推廣，具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1] 陳春美.胎頭吸引器在剖宮產術中娩頭困難的應用體會[J].中外醫學研究,2016,14(13):116-117.

[2] 施秀紅.KIWI胎兒真空吸引器臨床應用的相關研究[J].醫藥論壇雜志,2019,40(1):102-103. 

[3] 石瑾.Kiwi胎兒真空吸引器的臨床應用[J].醫學信息,2017,30(5):286-287.

[4] 倫錦,李玉娣,楊淑妙.一次性胎頭真空吸引器在助產中應用對降低剖宮產率的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(4):193-195. 

[5] 王青青,白小藝,侯紅瑛.Kiwi Omni胎頭吸引器在陰道助產分娩中的應用[J].新醫學,2016,47(9):600-603. 

文章摘自：作者：王麗萍（青海省黃南州尖扎縣人民醫院）